健康一体机中医健康管理模式具体措施

　　对照组采用常规健康一体机中医健康管理模式，由治未病中心1名心血管擘业医生、2名护士负责。具体如下：①建立个人健康档案，根据《巾国高nTL压患者教育指南》印。制订健康教育处方，由护士一对一进行健康宣教。

　　⑦联系患者参加治未病中心每季度举办高血压防治讲座，如高血压饮食治疗、运动治疗、自我监测等。

　　③每3个月通过电话或微信随访，了解患者m压、体质量、腹罔、体重指数、血脂、血糖及饮食、运动情况。评估护理问题，修订管理计划、督促患者实施，评价效果。研究期间，患者未进行药物及其他治疗方案。观察组在常规健康一体机中医健康管理模式的基础上，采用互联网+中医健康一体机中医健康管理模式。具体措施如下。

　　1.2.1.1建立中医健康一体机中医健康管理小组 小组成员包括治未病中心心血管擘科医生1人、护士2人，信息维护工程师1人。分工协作与由某软件公司共同完成中医健康一体机中医健康管理平台的开发、运行、维护，以及对患者的全程管理。

　　1.2.1.2 健康一体机中医健康管理平台的模块与功能 该平台包括医生签约、居民建档、巾医体质健康监测、大数据分析、健康干预计划、医患互动6大模块。平台有医护端和患者端。医护端包括业务管理、异常处理、居民报到、签约管理等。医护方负责建立患者健康档案，收集、分析患者上传的数据，评估患者健康状况及干预措施实施情况，涮整干预方案并反馈患者，从而实现PDCA健康一体机中医健康管理循环…患者端包括基础档案、健康记录、健康日历、健康评估、宣教文章、我的医生等患者存手机端接收信息及上传资料，并与签约医护人员进行互动问答。平台为患者提供“医患交互”的网上学习和跟踪反馈版块（包括健康日历、宣教文章、线上问诊）、评价版块（包括健康记录、服务评价、自助签约）。