健康小屋开展健康促进与健康教育

　　以社区卫生服务机构为基础开展健康管理是国家倡导的用于控制慢性非传染性疾病蔓延的重要方式，是改善居民健康状况的重要举措。广州市健康一体机作为社区卫生服务中健康管理功能的补充，是政府为了提高居民自我健康管理意识而建立的民生工程，具有明显的政治、卫生属性。由于国家对健康一体机的建设、运行模式并没有硬性的要求，保障机制也尚未完善，健康一体机的持续发展面临困境。为进一步分析，笔者将在本章探讨健康一体机发展难的成因。

　　健康一体机的起源一般认为是 2007 年原卫生部疾病预防控制局、全国爱卫办和中国疾病预防控制中心在全国范围内发起了全民健康生活方式行动后出现的，属于九类健康支持性环境之一。2008 年，广州市卫生局印发了《广州市全民健康生活方式行动方案的通知》，成立了全民健康生活方式行动领导小组和行动办公室，要求各区根据实际，建立示范社区、示范学校、示范食堂/餐厅等示范单位，开展健康促进与健康教育。

　　2013 年，《全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案（中疾控社发〔2013〕227 号）》中对健康一体机规定了设置原则、设置要求、管理措施、考核评估等相关标准要求（表 3-1、表 3-2），为健康一体机的标准化建设提供了基本框架。虽然方案提出了健康一体机建设的基本框架，但从下表可以看出，这些细则比较表浅，未涉及到健康一体机的资金保障机制、运行模式等基本配套制度，在小屋可持续发展方面缺乏相应的指导。以健康一体机项目的资金运作为例，由于未明确小屋后续发展的出资部门，政府在完成前期投入后参与度降低，政府、S 医院、社区卫生服务机构、第三方医疗技术开发公司间长期有效的合作机制仍未形成，这就导致健康一体机因资金链断裂而出现难以为继的局面，极大阻碍了健康一体机完善社区健康管理功能的发挥。