健康一体机使用的健康管理信息平台已设置好常见慢性疾病的管理方案模板

　　健康一体机的随访工作具体由小屋的服务人员负责，一般通过电话、健康管理信息平台发送手机短信、网络消息等方式定期对检测结果异常的居民、慢性病患者进行随访提醒，但在实施过程中仍有部分居民不配合随访工作，主要会遇到两种情况：

　　一是居民接到电话、短信提醒后未能按时去健康一体机复查或直接不复查，这种情况最常见；二是居民将随访电话、短信当作电信诈骗，拒接电话、忽略信息，甚至直接拉入黑名单，成为失访对象。

　　社区卫生服务机构医务人员每天承担着繁重的门诊工作，平时也有业务学习任务，工作量十分大，在这种情况下安排全科医生或其他医务人员专职或兼职管理健康一体机可以说是难上加难。在前期运行时健康一体机主要由外聘服务人员负责管理，在交由机构独立管理以后，由于人员紧张，全科医生配备不足，一般是安排经过健康管理相关培训后的护士轮班。因此，无论是外聘服务人员还是护士，由于未经过营养学、运动学、心理学、预防医学等系统的、全方位的学习，仅靠短期培训的话，在健康管理专业素养上往往比不上专业的健康管理师、全科医生，对健康管理知识和实践能力的掌握还有很大的提升空间，进而对居民进行个性化健康干预的能力相对而言比较薄弱，难以满足居民的需求。

　　健康一体机使用的健康管理信息平台已设置好常见慢性疾病的管理方案模板，服务人员在制定总体管理目标、指标监测指导、干预措施时主要是照搬模版上的内容，内容比较粗略简单，针对个体差异提供的健康干预指导普遍不足，缺乏系统意识。